65歲以下體適能評估問卷

基本資料

  • 姓名:
  • 性別:
  • 出生年月日:(範例:2020/01/20)
  • 身高:(公分)
  • 體重:(公斤)
  • 電話:
  • E-mail:
  • 台灣活動量調查問卷

      有關您在過去七天中身體活動的時間,包括工作、做家事、整理庭院/陽台、交通,及您在娛樂、運動等活動中所花的時間。就算您認為自己不愛動,也請您回答每一個問題。

    • 過去七天的身體活動與過去3個月的身體活動比較起來
    • 一、請回想過去七天中,所有您做過的費力活動。這些活動會讓您的身體感覺費力,呼吸比平常喘很多,但請只考慮那些一次您至少會持續10分鐘以上的身體活動。

    • 過去七天中,您有多少天有做費力的身體活動?例如跑步、上山爬坡、持續性的快速游泳 (不含慢游、玩水、泡水)、上樓梯、有氧舞蹈/運動、快速地騎腳踏車、打球 (如網球單打、籃球、足球)、跳繩、重量訓練、搬運重物 (大於17台斤/10公斤)、或者是鏟土。

    • 您通常一天花多少時間在費力的身體活動上?
      一天

    • 二、回想過去七天中,您所有做過中等費力的活動。中等費力的活動表示:這些活動會讓您覺得身體有點費力,呼吸比平常喘些,但請只考慮那些您一次至少持續10分鐘以上的身體活動。

    • 過去七天中,您有多少天有做中等費力的活動?例如:下山健走、用一般速度游泳、下樓梯、跳舞 (不含有氧舞蹈、慢舞、國際標準舞或元極舞)、太極 (不含外丹功)、用一般速度騎腳踏車、攜帶有點重的東西走路 (例如買菜、背、抱小孩。有點重是指7.5-15台斤/4.5-9公斤:例如二包A4的紙、二瓶家庭號鮮奶、一個小玉西瓜、三個帶皮鳳梨、五公斤的米、三個紅磚頭、七瓶玻璃罐的台灣啤酒或米酒、一箱24瓶易開罐飲料)、整理庭院/陽台、費力的家務 (清洗窗戶、用手擦地、鋪床、手洗衣服、手工洗車)、或是網球雙打、羽毛球、桌球、排球、棒球。請不要將提輕物的走路算進去。

    • 您通常一天花多少時間在中等費力的身體活動上?

    • 三、回想過去七天中,您花在走路上的時間有多久?包括工作、居家、和外出交通時的走路,以及您純粹為了娛樂、運動及休閒而花在走路 (不含上下樓梯、爬山)上的時間。

    • 過去七天中,您有多少天曾經走路持續10分鐘以上?

    • 您通常一天花在走路上的時間有多久?
      一天

    • 四、過去七天中,您平均一天坐著的時間有多久?請將工作、居家、做功課及休閒的時間都算進去,包括坐在桌前、打電腦、拜訪朋友、吃飯、閱讀、坐著或斜躺著看電視,但請不要將睡著的時間算進去。

    • 過去七天中,您平均一天坐著的時間有多久?
      一天

    運動前危險因素分類評分表

    • 年齡
    • 是否有家族病史(心肌梗塞、冠狀動脈血管重建、父親或是其他男性一等親小於55歲時發生過猝死、母親或是其他女性一等親小於65歲時發生過猝死
    • 是否有抽菸習慣(含電子菸、近6個月戒菸或環境中有二手菸也算)
    • 是否為坐式生活型態(每天清醒的時間有一半以上為坐姿。或至少三個月未參加每週至少3天,每天至少30分鐘中等強度的身體活動)
    • 是否有高血糖(空腹血糖≥100mg/dL)
    • 是否有高血壓(收縮壓≥140mmHg 舒張壓≥90mmHg。或正在服用降血壓藥物)
    • 是否有肥胖(BMI≥30,或是男性腰圍≥90cm,女性≥80cm)
    • 是否有高膽固醇(總膽固醇>200mg/dL,或高密度脂蛋白膽固醇<40mg/dL,或低密度脂蛋白膽固醇>130mg/dL)
    • 是否有慢性疾病和相關症狀